Maladies chroniques : Sarkozy veut renforcer le rôle des mutuelles.

Le chef de l'Etat estime que l'assurance-maladie « ne pourra pas tout financer » et qu'il « faudra faire des choix ». Il menace à nouveau de légiférer si les négociations sur les dépassements d'honoraires des médecins n'aboutissent pas rapidement.
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Nicolas Sarkozy accepte la proposition de la Mutualité française. Le chef de l'Etat a donné, hier, le feu vert à un rôle accru des mutuelles dans la gestion des maladies chroniques, comme le diabète, le cancer ou l'hypertension. « Je souhaite, quand les contours du projet seront précisés, que des expérimentations soient lancées par le gouvernement et la Mutualité pour améliorer la qualité et l'efficience de leur prise en charge, a déclaré le président de la République devant les 3.000 délégués du congrès de la FNMF à Bordeaux. Expérimentons ! Si c'est positif, nous généraliserons. »

Ce n'est pas encore une révolution dans la répartition des rôles entre l'assurance-maladie et les complémentaires. Il ne s'agit, pour l'instant, que d'expérimentations. C'est néanmoins une main tendue vers les mutuelles. Les relations avec l'exécutif sont médiocres depuis l'alourdissement, l'an dernier, de la taxe qui pèse sur elles. Le président de la Mutualité, Jean-Pierre Davant, a même craint des sifflets à l'arrivée du chef de l'Etat. « Soyez républicains », a-t-il lancé avant l'intervention de Nicolas Sarkozy, qui a finalement été chaudement applaudi lorsqu'il a appelé de ses voeux un « partenariat nouveau entre l'assurance-maladie et la Mutualité française ».
« Singularité »

Concrètement, la Mutualité propose d'expérimenter des rémunérations au forfait des médecins pour les patients souffrant de maladies chroniques qui bénéficient du régime des affections de longue durée (ALD), c'est-à-dire une prise en charge à 100 % par l'assurance-maladie. Ce qui suppose une délégation de paiement de la part de la Sécurité sociale (« Les Echos » du 25 mai). Toujours plus nombreux (voir graphique), ces malades représentent « 80 % de la croissance des dépenses d'assurance-maladie », a rappelé le chef de l'Etat. Pour le gouvernement, l'intérêt d'un rôle accru des mutuelles serait de le coupler avec le transfert d'une partie de la charge des ALD. « La solidarité nationale continuera de remplir sa mission. Mais à ses côtés, d'autres formes de protection sont appelées à se développer (...). Les régimes de base ne pourront pas tout financer. Il faudra faire des choix. »

Après un hommage appuyé aux dix-huit années de présidence de Jean-Pierre Davant, Nicolas Sarkozy a insisté sur ce qui sépare la Mutualité des autres organismes complémentaires, caressant le mouvement dans le sens du poil... au risque d'attiser les dissensions avec les assureurs et instituts de prévoyance. « La Mutualité française est bien plus qu'un assureur, bien plus qu'un gestionnaire de santé, de cliniques ou de magasins d'optique », a-t-il martelé. Cette « singularité » doit conduire le mouvement mutualiste « à jouer un rôle de premier plan dans la protection sociale ». La Mutualité obtient au passage d'être représentée au sein du conseil de surveillance des agences régionales de santé.
Aboutir sur le secteur optionnel

Autre point fort du discours : « Il est temps de traiter » le sujet des dépassements d'honoraires des médecins, a souligné Nicolas Sarkozy, qui a de nouveau menacé de légiférer si la négociation sur le secteur optionnel (visant à limiter les dépassements) n'aboutit pas rapidement. Pour qu'un accord soit enfin trouvé, la négociation devra être circonscrite aux dépassements des « chirurgiens, des anesthésistes et des gynécologues-obstétriciens » qui exercent en libéral dans les cliniques. Les autres dépassements « ne sont pas un problème ».
GÉRALDINE VIAL (À BORDEAUX) ET VINCENT COLLEN, Les Echos

ces malades représentent « 80 % de la croissance des dépenses d'assurance-maladie